Рак по-прежнему остается самой серьезной патологией и является второй по значимости причиной смертности населения России. В Сибирском федеральном округе в течение года почти 60 тысяч больных впервые узнают о своем диагнозе. Выше российского показателя заболеваемость в Новосибирской, Омской, Томской областях, что свидетельствует о более полном и достоверном учете онкологических больных. Минимальные показатели в Тыве, на Алтае, в Забайкалье и Хакассии. В Иркутской области ежедневно заболевает раком в среднем 20 человек, умирает около 12. На сто тысяч приходится 270 больны (в целом по стране - 312), у 165 - летальный исход (по стране эта цифра выше). Болеют примерно одинаковое количество мужчин и женщин. Выше российского показателя остается заболеваемость в Иркутске, Ангарске, Братске, Качугском районе. Снижение заболеваемости в других районах области объясняется прежде всего недоучетом, это тревожный факт. Очень огорчает, что постоянно растет число больных, у которых рак обнаружен слишком поздно. Это относится к таким районам, как Жигаловский, Чунский, Усть-Илимский, Баяндаевский, Боханский, Эхирит- Булагатский. Высокий уровень запущенности объясняется тем, что большинство врачей общей лечебной сети имеют низкую квалификацию и не проходят обучение на кафедре онкологии ГИУВа.

У нас три межрайонных диспансера - Ангарский, Братский и Усольский на 540 больных и 130 радиологических коек. Имеется детское гематологическое отделение на 35 коек в областной детской клинической больнице. В областном диспансере, рассчитанном на 90 человек, лечатся 367, больше половины - из районов, 41,6 процентов - из Иркутска.

Первый этап (он завершился в 2002 году) помог решить часть задач. Приобретенные химиопрепараты для гематологических больных областной клинической и детской клинической больниц позволили довести комплексное лечение до 50 процентов. На 5 процентов увеличилась пятилетняя выживаемость пациентов, на 10 - снизился показатель смертности на первом году с момента установления диагноза. Улучшение профилактической работы и повышение санитарной грамотности населения, совершенствование методов ранней диагностики позволило на 27 процентов увеличить число выявленного рака на первой и второй стадиях. Врачи и медсестры областного диспансера прошли специализацию в ведущих клиниках России, в США, Франции, Австрии, Голландии. Наши доктора постоянно выезжают в центральные районные больницы Приангарья проводят осмотры, консультируют. Результат такой: появляются новые пациенты с впервые выявленной онкопатологией в начальной стадии, они направляются на лечение в Иркутск. Очень полезны для медиков глубинки практические конференции о современных методах диагностики и лечения злокачественных новообразований. В областном диспансере благодаря программе внедрены новые специальные методики, улучшающие диагностику злокачественных опухолей разных локализаций. Все предыдущие годы мы наращивали свой потенциал в надежде, что у нас наконец-то появятся дополнительные лечебные корпуса. Но время идет, а главный пункт областной программы - строительство новых зданий диспансера - так и остается не выполненным. Уже полгода на объекте затишье - нет финансирования. Ресурс, на который надеялся коллектив, судя по всему, еще долго не появится.

Несмотря на то, что растет заболеваемость и увеличивается число посещений, мы заметили, что профилактическая и волонтерская работа диспансера и Байкальского противоракового общества не проходит бесследно. Люди стали умнее и теперь сами обращаются к нам - кто лично, кто - по телефону доверия (34-00-23). Возникает много разных вопросов, и специальный диспетчер соединяет с врачом любого профильного отделения, дает консультацию даже в самые отдаленные районы. Хотелось бы такие контакты развивать, улучшать обратную связь...
Что касается внедрения прогрессивных технологий, то могу сказать, что в областном диспансере появилось очень много нового и во все видах лечения - химиотерапевтическом, радиологическом, хирургическом - мы добились достаточно высоких результатов. Приобретена и уже максимально используется гипертермическая установка, которая улучшает воздействие лучевой терапии. Если бы позволяли площади, мы бы купили более мощную установку, и тогда не надо было направлять наших пациентов в Новосибирск, где этот вид лечения стоит достаточно дорого. А расширять спектр ее применения нам жизненно необходимо. Закуплены и с 2003 года заработали лазерные установки различного профиля, снижающие радиологические осложнения после лучевой терапии. В хирургии, к примеру, лазер расширил объемы хирургических вмешательств при поражении печени. Чтобы значительно улучшить лечение печени, мы приобрели ультразвуковой отсос, аргоновую установку, электрохирургическую. Уникальные операции доктора выполняют по раку поджелудочной железы: впервые удаляют опухоль с сосудистым компонентом - с пересадкой и протезированием сосудов. Это помогает радикально вылечить больных. Об этом способе лечения докладывали на международной научно-практической конференции, одни из первых в России запатентовали его.

Чтобы эту патологию выявить, надо регулярно проходить эндоскопическое обследование. Самая главная задача врача - найти не запущенную опухоль, а маленькую, в зародыше, и остановить процесс на ранней стадии. Тогда больного можно вылечить. Онконастороженность должна стать основным принципом в работе любого специалиста. У нас сегодня наблюдается значительное количество пациентов с начальными стадиями заболевания. Это результат ранней выявляемости и постепенно становится явлением привычным. Поэтому увеличивается и количество проводимых эндоскопических операций (без скальпеля) не только на кишечнике, но и на желудке.

Совет один: регулярно, хотя раз в год, показываться врачу. Рак на здоровой слизистой не образуется, опухоль развивается на фоне хронического гастрита - того самого, к которому все мы привыкли относиться легкомысленно. Банальный гастрит у каждого второго, но он коварен тем, что через 10-15 лет всегда приводит к предраковым изменениям. Итог любого гастрита - атрофия слизистой с кишечной метаплазией, на фоне которой и разрастаются опухолевые клетки. То есть каждый второй имеет риск заболеть. Диагноз "рак желудка" - это обязательно высокая степень запущенности, как и опухоль прямой и ободочной кишки, легкого. Преступно доводить себя до такого состояния.

Когда человек думает, что все безнадежно, можно ложиться и ждать смерти, он просто не знает о наших возможностях. А между тем, увеличивается число вылеченных пациентов. Вот совсем недавно обратилась ко мне пациентка, которую я сама лечила 28 лет назад. И 10, и 15 лет проходит после операции, и люди живут. Надо помнить, что, даже имея опухоль, при поддерживающем лечении, улучшающем качество жизни, человек может долго работать, быть активным и не считать себя инвалидом, не ощущать себя отрезанным от общества. В течение первого года лечения пациент получает несколько видов высокопрофессиональной помощи. Замечу, кстати, что онконастороженность среди врачей увеличила группу направленных больных, ранняя диагностика стала осуществляться более квалифицированно. Растет число больных, у которых рак обнаружен на первой и второй стадии. Это значит, что мы их вылечим. Повысилась и культура отношения человека к своему здоровью. Кафедра онкологии ИГИУВа провела курс обучения докторов во многих поликлиниках Иркутска, Ангарска, Братска, приезжают в нам и из других территорий. Мы потихонечку возвращаемся к прежней системе профилактики, которая существовала много лет назад - к профосмотрам. Отрабатываются механизмы новых схем взаимодействия предприятий и лечебных учреждений. Каждую субботу в областном диспансере проходят профосмотры какого-либо коллектива. Все это осуществляется согласно разработанного нами алгоритма по профилактике рака.

Деньги направляются прежде всего на внедрение новых методик и приобретение оборудования. Одни из первых в России (после Свердловского онкодиспансера) мы начали развиваться нейрохирургическое направление. Это комплексное лечение злокачественных опухолей мозга и позвоночника с применением химиотерапии и лучевой терапии. Направление очень сложное, очень серьезное, мы стали его осваивать, даже не дождавшись расширения площадей. Поэтому можем гордиться, что нашими специалистами выполнены первые объемные нейрохирургические операции. Вместе с Институтом ортопедии, у которого богатейший практический опыт, готовимся к лечению первичных поражений позвоночника.

Я считаю, что мы разумно поступили, поскольку раньше такие больные бродили по разным клиникам и не знали точно, к кому следует обратиться. И мы, действительно, первыми в Сибири стали проводить лечение коленного и тазобедренных суставов, протезирование коленной чашечки. Процесс очень длительный и дорогой, но уже осваивается. Появился опыт больших объемных операций в комплексе с химией и лучевой терапией. Вторые после Московского института имени Герцена внедрили и новый метод протезирования гортани. Голосовые протезы улучшают качество жизни больного. Стоимость такого аппарата 200-250 долларов и не каждый мог бы его приобрести. Но для пациентов они бесплатные, закупаются в рамках областной программы при поддержке управления социальной защиты. Вообще, онкологическая программа буквально за два последние года помогла заметно расширить и сферу внедрения новых технологий, и приобретения нового оборудования.

Спасибо за поздравление. Потребность в новом методе, действительно, была очень велика, так как у 60-70 процентов больных заболевание диагностируют в третьей и четвертой стадии, когда без удаления глотки не обойтись, что приводит к глубокой инвалидности. Пациенты часто отказывались от "калечащей" операции, надо было искать новые методики, которые могли бы стабильно восстанавливать голос.

Мы всегда считали своим профессиональным долгом развивать поддерживающую терапию для запущенных больных, с которыми, казалось бы, уже ничего нельзя сделать. Эта группа тоже должна находиться под медицинским крылом. Раньше мы отправляли таких пациентов в Новосибирск, где в частных клиниках проводится биотерапия. Но для этого больному, как минимум, нужны солидные деньги. А теперь, изучив опыт работы своих коллег, сами оказываем практическую помощь в необходимом объеме. Но опять же возникает проблема с помещениями: стесненные условия не позволяют проводить всего объемы мероприятий. Поэтому диспансеру приходится ограничиваться лишь той группой больных, которым нужна срочная помощь. Иркутский хоспис (единственный в областном центре) тоже по мере возможностей помогает улучшить качество жизни онкологических пациентов.

Каждый может оказаться под этим домокловым мечом, опухоль может развиться у любого. Поэтому мы сконцентрировали свои силы на внедрении системы предупреждения, профилактики, суть которой в том, что можно определить способ защиты, посоветовать, каким образом охранить себя от риска, знаем и группы риска: Хочется, чтобы население стало более просвещенным, интересовалось, какими способами продлить активную здоровую жизнь. Возможности для этого есть: по субботам в областном диспансере ведет прием специально подготовленный психолог, изданы брошюры по разным видам рака и его профилактике.

Кафедра онкологии существует более 6 лет на базе диспансера и института усовершенствования врачей. Она проводит очень интересные научные исследования. Одно из них, к примеру, посвящено профилактике злокачественных новообразований. Это позволяет более детально изучить канцерогенез опухоли, пытаться влиять на прогноз ее возникновения и дальнейшего развития, на прогноз жизни человека, уже прооперированного. Второе направление, которым мы вплотную занимаемся совместно со многими онкологическими учреждениями России - это вакцинотерапия. Она тормозит разрастание таких злокачественных опухолей, как меланома. Уже есть предварительные результаты, убеждающие в том, что вакцинотерапия приостанавливает процесс размножения клеток. Сейчас с Новосибирским Институтом иммунологии изучаем, каким образом это происходит, на какой срок действует вакцина, отрабатывается схема вакцинотерапии. Этим направлением в России занимаются немногие. Ничуть не преувеличивая заслуг своего коллектива, могу сказать: областной онкологический диспансер - гордость здравоохранения Приангарья: он не стоит на месте, не ограничивается повседневной лечебной работой, но и ведет серьезные научные исследования по разным направлениям онкологии. Лечится к нам едут из Красноярска и Читы, Бурятии и Якутии, признавая высокий авторитет иркутских медиков. И обидно, что администрация области относится к нам, мягко скажем, равнодушно, не оценивая по заслугам работу, которая ведется в исключительно сложных условиях. Хотя, конечно, нам, прежде всего, важна оценка не чиновников, а пациентов. 5, 10-летняя выживаемость больных, вылеченных от злокачественных новообразований - вот главная наша награда.

Беседовала
Светлана Верещагина